Krajský úřad Jihočeského kraje
odbor dopravy a silničního hospodářství, tel. 386 720 135, IDDS: kdib3rr
U Zimního stadionu 1952/2 
370 76  České Budějovice 

Ž Á D O S T

-	místní a přechodné úpravy provozu na pozemních komunikacích
podle §77 odst. 1 písm. b)  a odst. 2, 3, 4  a 5 zákona č. 361/2000 Sb. 

-	užití zařízení pro provozní informace na silnici I.třídy

ŽADATEL
fyzická osoba 				jméno, příjmení, trvalý pobyt, datum narození, telefon
právnická osoba				název firmy, sídlo, telefon, IČO

…………………………………………….………………………………………………………………………..
………………………………………….…………………………………………………………………………..

žádám o úpravu provozu			MÍSTNÍ      -      PŘECHODNOU
nehodící se škrtněte
místo úpravy				……………………….….……………………………………………………………….
tj. katastrální území, číslo silnice
					……….………………………….……………………………………………………….

důvod úpravy provozu		…………………….…….……………………………………………………………….

					………………………………….………………………………………………………..

časový termín od-do			……….……………………………………………………………….………………….
			
jméno, adresa, telefon			……….…………………………………………………………..…………….
odpovědné osoby za zřízení dopravního značení	

Datum   ………………………                                                   podpis žadatele, otisk razítka    ……….………………

Vyjádření Policie ČR, KŔ policie Jihočeského kraje, územní odbor,  dopravní inspektorát, Čj.:                                                                                                          

  

                                                                                                             …………………………………………………
Datum:                                                                                                     razítko+ podpis oprávněného zástupce

Vyjádření Ředitelství silnic a dálnic ČR, správa České Budějovice, Čj.:                                                                                                          

  

                                                                                                             …………………………………………………
Datum:                                                                                                     razítko+ podpis oprávněného zástupce

přílohy žádosti	
•	situace dopravního značení v návaznosti na stávající úpravu, včetně situace širších vztahů, na základě které, lze přesně definovat místo úpravy (situace budou potvrzeny příslušným orgánem policie) 
•	plná moc v případě zastupování